เปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลาย: 4 สัญญาณที่ควรรู้

การเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลาย คือการหยุดฉีดโบท็อกซ์ที่ต้องกลับมาทำซ้ำเป็นรอบ แล้วเลือกการผ่าตัดที่ตัดเฉพาะส่วนของต่อมน้ำลายใต้คางที่ยื่นออกมา ให้ต่อมเล็กลงแบบถาวร

ฉีดโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายมาหลายรอบแล้ว แต่ผ่านไปไม่กี่เดือนใต้คางก็กลับมานูนเหมือนเดิมทุกครั้งใช่ไหมคะ? หลายคนเริ่มสงสัยว่าโบท็อกซ์ “ไม่ได้ผล” หรือเปล่า

ความจริงคือ ถ้าต่อมโตจริง โบท็อกซ์มักได้ผล แต่ผลนั้นไม่ถาวร พอฤทธิ์ยาหมด ต่อมก็ค่อย ๆ กลับมาขนาดเดิมค่ะ

บทความนี้ตอบ 3 เรื่องที่คนฉีดมาหลายรอบอยากรู้ที่สุด คือ ถึงจุดไหนควรเปลี่ยนไปผ่าตัด หลังเข็มสุดท้ายต้องเตรียมตัวอย่างไร และในระยะยาวผ่าตัดครั้งเดียวคุ้มกว่าฉีดไปเรื่อย ๆ จริงไหม มาดูไปทีละข้อกันค่ะ

การเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลาย คืออะไร

ก่อนตัดสินใจ ควรเข้าใจก่อนว่าโบท็อกซ์ทำงานกับต่อมน้ำลายอย่างไร โบท็อกซ์ต่อมน้ำลายไม่ใช่การฉีดคลายกล้ามเนื้อ แต่ออกฤทธิ์โดยปิดสัญญาณประสาทที่สั่งให้ต่อมผลิตน้ำลาย (สัญญาณนี้ส่งผ่านสารสื่อประสาทชื่ออะเซทิลโคลีน)

เมื่อต่อมได้รับคำสั่งน้อยลง เนื้อต่อมก็ค่อย ๆ ฝ่อเล็กลง ผลจึงอยู่ได้ประมาณหลายเดือนแล้วค่อย ๆ หมดไป และนานไม่เท่ากันในแต่ละคนค่ะ

ตำราตจวิทยาความงามอธิบายว่าในกล้ามเนื้อ ฤทธิ์โบท็อกซ์มักอยู่ราว 3 เดือน แต่ในเนื้อต่อมอาจอยู่ได้นานกว่านั้น โดยยังไม่ทราบเหตุผลแน่ชัด ข้อมูลพื้นฐานเรื่องโบท็อกซ์อ่านเพิ่มได้ที่ MedlinePlus: Botox

พอฤทธิ์ยาหมด ต่อมจะกลับมาทำงานเต็มที่และค่อย ๆ คืนขนาดเดิม โบท็อกซ์จึงเป็น “การรักษาแบบประคอง” ที่ต้องฉีดซ้ำ ส่วนการผ่าตัดคือการนำเนื้อต่อมส่วนเกินออกไปเลย นี่คือความต่างหลักที่ทำให้หลายคนคิดเรื่องเปลี่ยนจากโบท็อกซ์ไปผ่าตัดค่ะ

แต่ถ้าฉีดแล้วแทบไม่เห็นผลตั้งแต่รอบแรก ปัญหามักอยู่ที่การวินิจฉัย เช่น ใต้คางนูนเพราะไขมันหรือกล้ามเนื้อปนอยู่ด้วย กรณีนี้แนะนำให้อ่านสาเหตุที่โบท็อกซ์ต่อมน้ำลายไม่ได้ผลก่อนตัดสินใจผ่าตัดนะคะ

4 สัญญาณว่าถึงเวลาเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลาย

โบท็อกซ์ไม่ได้ “ล้มเหลว” กับทุกคน หลายคนฉีดเป็นรอบแล้วพอใจกับผล และเลือกฉีดต่อไปได้ดีค่ะ

แต่ถ้าคุณตรงกับสัญญาณต่อไปนี้หลายข้อ ก็ถึงเวลาคุยกับแพทย์เรื่องการเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลายอย่างจริงจังค่ะ

1) วินิจฉัยถูกแล้ว แต่ใต้คางกลับมาเหมือนเดิมทุกรอบ

ตรวจอัลตราซาวด์แล้วยืนยันว่าเป็นต่อมน้ำลายโตจริง ฉีดแล้วใต้คางยุบลงชัด แต่ผ่านไปหลายเดือนก็กลับมานูนเท่าเดิม วนแบบนี้ทุกรอบ

หลายคนคิดว่าร่างกาย “ดื้อยา” แล้ว แต่ตำราตจวิทยาความงามสำหรับผิวคนเอเชียระบุว่า การฉีดโบท็อกซ์ซ้ำให้ผลใกล้เคียงเดิมได้ในหลายรอบการรักษา โดยประสิทธิภาพไม่ได้ลดลงค่ะ

ปัญหาจึงไม่ใช่ว่าโบท็อกซ์ “ใช้ไม่ได้” แต่อยู่ที่ผลของมัน “ไม่ถาวร” ถ้าคุณเหนื่อยกับวงจรนี้แล้ว นี่คือสัญญาณแรกที่ควรพิจารณาค่ะ

2) ต่อมยื่นต่ำกว่าแนวขอบกรามล่าง

งานของ Auersvald (2018) เสนอเกณฑ์ทางกายวิภาคไว้ชัดเจน คือให้ลากเส้นจากจุดต่ำสุดของกล้ามเนื้อไดแกสตริกส่วนหน้า (กล้ามเนื้อเส้นเล็ก ๆ ใต้คาง) ไปยังขอบล่างของกระดูกกราม

ส่วนของต่อมที่นูนต่ำกว่าเส้นนี้ คือส่วนที่ศัลยแพทย์พิจารณาตัดออกค่ะ

พูดง่าย ๆ คือ ถ้าต่อมห้อยต่ำลงมาใต้แนวกรามจนเห็นเป็นก้อนนูน โบท็อกซ์อาจทำให้ต่อมเล็กลงได้บ้าง แต่ไม่ได้ยกต่อมที่ห้อยต่ำให้กลับขึ้นไปเหนือแนวกราม เส้นกรามคมชัดที่หลายคนหวังไว้จึงอาจไปไม่ถึงค่ะ

3) ต้องการผลถาวร ไม่อยากนัดฉีดตลอดไป

บางคนไม่ได้มีปัญหากับผลของโบท็อกซ์เลย แต่ไม่อยากผูกตัวเองกับการนัดฉีดไปอีกหลายปี โดยเฉพาะคนที่กำลังวางแผนชีวิตระยะยาว เช่น ย้ายงาน มีลูก หรือเดินทางไม่สะดวก

การผ่าตัดนำเนื้อต่อมส่วนที่ยื่นออกไป และส่วนนั้นไม่งอกกลับ จึงตอบโจทย์คนที่อยากจบเรื่องนี้ในครั้งเดียวมากกว่าค่ะ

4) ภาระสะสมจากการฉีดซ้ำ — เวลา การเดินทาง ค่าใช้จ่ายรวม

สำหรับคนไทยที่บินมาฉีดโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายที่เกาหลี การกลับมาแต่ละรอบหมายถึงตั๋วเครื่องบิน ที่พัก และวันลางาน รวมกันหลายปีแล้วภาระนี้ไม่น้อยเลยค่ะ

ลองนับดูว่าฉีดมาแล้วกี่รอบ และคาดว่าต้องฉีดต่ออีกนานแค่ไหน แล้วนำข้อมูลนี้ไปคุยกับแพทย์ ค่าใช้จ่ายรวมของแต่ละทางเลือกต่างกันมากในแต่ละคน จึงต้องประเมินเป็นรายบุคคลค่ะ

ฉีดโบท็อกซ์ต่อไปเรื่อย ๆ หรือผ่าตัดครั้งเดียว แบบไหนคุ้มกว่าในระยะยาว

คำถามนี้ไม่มีคำตอบเดียวสำหรับทุกคน ความคุ้มขึ้นกับว่าคุณให้น้ำหนักกับเรื่องไหน ทั้งความถาวรของผล จำนวนครั้งที่ต้องกลับมา และสภาพร่างกายของตัวเอง ตารางด้านล่างช่วยให้เห็นภาพรวมง่ายขึ้นค่ะ

ตารางเปรียบเทียบระยะยาว

หัวข้อ	ฉีดโบท็อกซ์ต่อเนื่อง	ผ่าตัดตัดต่อมบางส่วน 1 ครั้ง
หลักการ	ปิดสัญญาณประสาทที่สั่งต่อม ต่อมฝ่อลงชั่วคราว	ตัดเฉพาะส่วนของต่อมที่ยื่นต่ำกว่าแนวกรามออก
ผลอยู่ได้นานแค่ไหน	ประมาณหลายเดือน แล้วค่อย ๆ หมด (ต่างกันในแต่ละคน)	ส่วนที่ตัดออกไม่งอกกลับ
ต้องทำซ้ำไหม	ต้องฉีดซ้ำเป็นรอบจึงจะคงผลไว้ได้	โดยทั่วไปไม่ต้องทำซ้ำ
การมาโรงพยาบาลในระยะยาว	มาฉีดเป็นรอบต่อเนื่องหลายปี	ผ่าตัด 1 ครั้ง และนัดติดตามผลช่วงพักฟื้น
ช่วงพักฟื้น	แทบไม่มี อาจช้ำหรือบวมเล็กน้อยตรงจุดฉีด	มีบวมและช้ำ ต้องพักฟื้นหลายสัปดาห์
ความเสี่ยงหลัก	เจ็บ บวม แดง ช้ำตรงจุดฉีด กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงชั่วคราวพบได้น้อย	เลือดคั่ง น้ำลายคั่งใต้แผล เส้นประสาทมุมปากอ่อนแรง (ส่วนใหญ่ชั่วคราว)
เหมาะกับใคร	คนที่ฉีดแล้วพอใจ เดินทางสะดวก หรือยังไม่พร้อมผ่าตัด	คนที่ต่อมห้อยต่ำกว่าแนวกราม อยากได้ผลถาวร และสุขภาพแข็งแรง

หมายเหตุ: ค่าใช้จ่ายรวมของแต่ละทางเลือก แพทย์จะประเมินเป็นรายบุคคลตอนปรึกษาค่ะ

อีกข้อที่หลายคนไม่รู้ คือการฉีดต่อไม่จำเป็นต้องใช้ยาปริมาณเท่าเดิมทุกรอบ ตำราศัลยกรรมความงามระบุว่าต่อมใต้คางขนาดใหญ่มักเริ่มฉีดที่ 15 ยูนิต (หรือดิสพอร์ต 40 ยูนิต) และเมื่อต่อมเล็กลงจากการฉีดซ้ำ ก็ลดขนาดยาเหลือ 5–7.5 ยูนิตได้บ่อยครั้งค่ะ

แปลว่าถ้าต่อมตอบสนองดี ภาระของการฉีดต่อในระยะยาวอาจเบาลงได้ ส่วนเรื่องระยะเวลาของผลแต่ละรอบ อ่านเพิ่มได้ในบทความโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายอยู่ได้นานแค่ไหนนะคะ

เมื่อไหร่ที่ฉีดต่อยังเป็นทางเลือกที่ดี

การผ่าตัดไม่ได้ดีกว่าเสมอไปค่ะ ถ้าคุณพอใจกับรูปทรงใต้คางหลังฉีด เดินทางมาฉีดได้ไม่ลำบาก หรือยังไม่พร้อมพักฟื้นหลายสัปดาห์ การฉีดต่อก็สมเหตุสมผล โดยเฉพาะในกรณีต่อไปนี้

• ต่อมโตไม่มาก และยังไม่ห้อยต่ำกว่าแนวกราม
• อยากเลี่ยงแผลผ่าตัดและช่วงพักฟื้น
• มีโรคประจำตัวที่ทำให้การผ่าตัดเสี่ยงขึ้น
• ยังไม่แน่ใจว่าต้องการผลถาวรจริงหรือไม่

สรุปคือ ไม่มีทางไหนดีกว่าอย่างเด็ดขาด ให้เลือกจากความต้องการเรื่องความถาวร ภาระการกลับมาซ้ำ และสุขภาพของตัวเองเป็นหลักค่ะ

ใครเหมาะกับการผ่าตัด และใครยังไม่ควรผ่าตัด

เหมาะกับใคร

• ตรวจแล้วยืนยันว่าต่อมน้ำลายใต้คางโตจริงจากโครงสร้าง
• ลองวิธีที่ไม่ผ่าตัดแล้ว แต่ได้ผลจำกัดหรือไม่คงทน
• สุขภาพโดยรวมแข็งแรง
• มีความคาดหวังที่เป็นจริง เข้าใจว่าผลขึ้นกับโครงหน้าและผิวของแต่ละคน

ยังไม่ควรผ่าตัดถ้ามีภาวะเหล่านี้

• มีการติดเชื้อหรือการอักเสบที่ต่อมน้ำลายหรือบริเวณใกล้เคียงอยู่
• มีภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
• มีโรคประจำตัวรุนแรงที่ยังควบคุมไม่ได้
• เคยมีอาการปากแห้งเรื้อรังมาก่อน

ภาวะเหล่านี้ไม่ได้แปลว่าผ่าตัดไม่ได้ตลอดไป บางอย่างรักษาให้ควบคุมได้ก่อน แล้วค่อยกลับมาประเมินใหม่ค่ะ

ต่อมโตจากยาหรือโรคประจำตัว — ต้องแก้ที่ต้นเหตุก่อน

ต่อมน้ำลายของบางคนโตจากสาเหตุภายในร่างกาย เช่น กลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren’s syndrome โรคภูมิคุ้มกันที่ทำให้ต่อมน้ำลายและต่อมน้ำตาอักเสบ) เบาหวาน หรือโรคไทรอยด์

ยาบางกลุ่มที่ใช้ต่อเนื่องนาน เช่น ยาต้านซึมเศร้าบางชนิด ยาแก้แพ้ และยาลดความดันบางตัว ก็อาจเกี่ยวข้องได้ กรณีนี้ควรดูแลต้นเหตุก่อนคิดเรื่องผ่าตัดด้านความงาม และห้ามหยุดยาเอง ควรปรึกษาแพทย์ประจำตัวทุกครั้งค่ะ

ถ้ายังไม่แน่ใจว่าความนูนใต้คางมาจากอะไร อ่านสาเหตุและวิธีแยกต่อมน้ำลายใต้คางโตประกอบได้ค่ะ

ขั้นตอนเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลาย: จากเข็มสุดท้ายถึงวันผ่าตัด

รอให้ฤทธิ์โบท็อกซ์หมดก่อนประเมิน

ข้อนี้มักถูกมองข้าม ถ้าฤทธิ์โบท็อกซ์ยังเหลืออยู่ ต่อมจะดูเล็กกว่าขนาดจริง แพทย์จึงอาจประเมินปริมาณเนื้อต่อมที่ต้องตัดน้อยเกินไปค่ะ

ระยะรอไม่มีตัวเลขตายตัว เพราะฤทธิ์ยาอยู่นานไม่เท่ากันในแต่ละคน แพทย์จะนัดตรวจเมื่อยืนยันได้ว่าฤทธิ์ยาหมดแล้วและเห็นขนาดต่อมจริงค่ะ

สิ่งที่ควรเตรียมไปในวันปรึกษา

• วันที่ฉีดครั้งล่าสุด ยี่ห้อยา และจำนวนยูนิต (ถ้ามีบันทึก)
• จำนวนรอบที่ฉีดมาทั้งหมด และผลที่ได้ในแต่ละรอบ
• รายชื่อยาและอาหารเสริมที่ใช้อยู่
• รูปใต้คางช่วงที่ฤทธิ์ยาหมดแล้ว (ถ้ามี)

อัลตราซาวด์ประเมินขนาดต่อมจริงและวางแผนปริมาณที่ตัด

เมื่อต่อมกลับสู่ขนาดจริง แพทย์จะตรวจอัลตราซาวด์ดูขนาดต่อม ระดับที่ห้อยต่ำกว่าแนวกราม และไขมันรอบ ๆ แล้ววางแผนว่าควรตัดเนื้อต่อมออกแค่ไหน

หลักสำคัญคือตัดอย่างพอดี งานทบทวนวรรณกรรมชี้ว่าการตัดแบบอนุรักษ์ (ไม่ตัดมากเกินจำเป็น) คือหัวใจของการลดความเสี่ยงเรื่องน้ำลายคั่งหลังผ่าตัดค่ะ

การผ่าตัดโดยสรุป 2 ขั้น

การผ่าตัดใช้แผลตามรอยย่นใต้คางยาวประมาณ 2.8–3 ซม. และแบ่งได้เป็น 2 ขั้นหลัก

1. STEP 01: กรีดแผลตามรอยย่นใต้คาง แล้วนำไขมันเหนียงออก
2. STEP 02: ตัดเฉพาะส่วนของต่อมน้ำลายที่ยื่นออกมา มัดกล้ามเนื้อใต้คาง (แพลทิสมา แผ่นกล้ามเนื้อบาง ๆ ที่คลุมลำคอ) แล้วเย็บปิดแผล

ย้ำอีกครั้งว่านี่คือการตัด “บางส่วน” ไม่ใช่การนำต่อมน้ำลายออกทั้งต่อม รายละเอียดแต่ละขั้นดูได้ที่ขั้นตอนและการฟื้นตัวหลังผ่าตัดแบบละเอียดค่ะ

การฟื้นตัวหลังผ่าตัดโดยสรุป

ช่วงแรกจะมีบวมและช้ำใต้คาง แล้วค่อย ๆ ลดลง ส่วนใหญ่กลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ในราว 2–4 สัปดาห์ และเห็นรูปทรงที่ลงตัวในราว 3–6 เดือน โดยระยะเวลาต่างกันในแต่ละคนค่ะ

ถ้าตัดเนื้อต่อมออกค่อนข้างมาก งานวิจัยบางฉบับแนะนำให้นอนสังเกตอาการที่โรงพยาบาล 1 คืน รองรับภาวะเลือดคั่งซึ่งพบได้น้อย จะกลับบ้านวันเดียวกันได้หรือไม่จึงขึ้นกับขอบเขตการผ่าตัดค่ะ

• ประคบเย็นช่วงแรกตามที่แพทย์แนะนำ
• กินอาหารอ่อน เลี่ยงอาหารรสจัดในช่วงแรก
• มาตามนัดตรวจแผลและติดตามอาการ

สำหรับคนที่บินมาจากไทย ควรวางแผนจำนวนวันพักที่เกาหลีร่วมกับแพทย์ตอนปรึกษา เพราะแต่ละคนต้องการเวลาต่างกันค่ะ

ผ่าตัดต่อมน้ำลายแล้วถาวรไหม

ส่วนที่ตัดออกไม่งอกกลับ

เนื้อต่อมที่ตัดออกไปแล้วจะไม่งอกกลับมาใหม่ นี่คือข้อต่างสำคัญจากโบท็อกซ์ที่ผลค่อย ๆ หมดไปตามเวลา คนที่ผ่าตัดแล้วโดยทั่วไปจึงไม่ต้องกลับมาฉีดโบท็อกซ์ที่ต่อมใต้คางซ้ำค่ะ

ทำไมโอกาสกลับมาโตอีกจึงต่ำ แต่ไม่ใช่ศูนย์

การผ่าตัดแบบนี้ตัดเพียงบางส่วน จึงยังมีเนื้อต่อมเหลืออยู่ และเนื้อส่วนนี้ยังอาจโตขึ้นหรือหย่อนลงได้บ้าง โอกาสนี้ต่ำ แต่ไม่ใช่ศูนย์ค่ะ

อีกเรื่องที่ควรแยกให้ออก คือน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นหรือผิวที่หย่อนตามวัยทำให้ใต้คางเปลี่ยนไปได้ ซึ่งไม่ใช่การที่ต่อมน้ำลายกลับมาโต การคุมน้ำหนักให้คงที่จึงช่วยรักษาผลไว้ได้ดีค่ะ

ความเสี่ยงและข้อควรระวังก่อน–หลังผ่าตัด

ไม่มีการผ่าตัดใดที่ปราศจากความเสี่ยง งานทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบใน Aesthetic Surgery Journal (2025) ซึ่งรวบรวมผลการผ่าตัดลดขนาดต่อมใต้คางเพื่อความงาม พบภาวะเลือดคั่งราว 1.15% และน้ำลายคั่งเป็นถุงใต้แผล (sialocele) ราว 1.33%

ในกลุ่มที่เกิดเลือดคั่ง ราว 1 ใน 4 ต้องผ่าตัดแก้ ส่วนภาวะอื่นที่งานเดียวกันรายงานไว้ มีดังนี้

• น้ำลายรั่วออกทางผิวเป็นรูเล็ก ๆ (salivary fistula) ราว 0.82%
• เส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อมุมปากล่างอ่อนแรง ราว 3.97% ส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว
• ปากแห้ง ราว 0.13%
• ใต้คางแข็งเป็นพังผืด บางงานวิจัยรายงานสูงถึงราว 21%

ตัวเลขแตกต่างกันมากในแต่ละงานวิจัย ขึ้นกับเทคนิคและกลุ่มผู้ป่วย จึงใช้ดูเป็นภาพรวมเท่านั้น ไม่ได้ใช้ทำนายความเสี่ยงของแต่ละคนค่ะ

ภาวะน้ำลายคั่งส่วนใหญ่ดูแลได้โดยไม่ต้องผ่าตัดซ้ำ ในงานวิจัยหนึ่งที่ติดตามผู้ป่วย 112 ราย พบภาวะนี้ราว 4.5% และหายทุกรายภายใน 4 สัปดาห์ด้วยการใช้เข็มดูดน้ำลายออกและกดรัด บางรายใช้การฉีดโบท็อกซ์ร่วมด้วยค่ะ

สิ่งที่ควรทำก่อนผ่าตัด

• ผู้ที่สูบบุหรี่ควรงดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด
• ยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดหรือการไหลเวียน ให้ปรับตามคำสั่งแพทย์เท่านั้น
• แจ้งโรคประจำตัว ยา และอาหารเสริมทั้งหมดให้แพทย์ทราบ

คำถามที่พบบ่อยเรื่องเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัด

ปรึกษาก่อนตัดสินใจเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัด

การเปลี่ยนจากโบท็อกซ์เป็นผ่าตัดต่อมน้ำลายเป็นการตัดสินใจระยะยาว ควรเริ่มจากการวินิจฉัยให้ชัดว่าใต้คางนูนจากอะไร ต่อมห้อยต่ำแค่ไหน และร่างกายพร้อมหรือยังค่ะ

ที่โรงพยาบาลศัลยกรรมมาอิน ย่านกังนัม กรุงโซล แพทย์จะตรวจและอธิบายทั้งทางเลือกฉีดต่อและผ่าตัดอย่างตรงไปตรงมา ดูรายละเอียดได้ที่หน้าผ่าตัดลดขนาดต่อมน้ำลายใต้คางที่โรงพยาบาลศัลยกรรมมาอินค่ะ

ส่งรูปใต้คางด้านหน้าและด้านข้างพร้อมประวัติการฉีดมาให้ประเมินเบื้องต้นได้ และปรึกษาเพื่อรับราคาเฉพาะบุคคลได้เช่นกันค่ะ

• LINE: @339fwnst — ทักแชทเข้ามาปรึกษาฟรี
• โทร: +82-10-6864-1175 (มีล่ามภาษาไทย)

เขียนและตรวจทานโดย: นพ. อี ซองอุค (ศัลยแพทย์ตกแต่ง) โรงพยาบาลศัลยกรรมมาอิน